• Аденомиоз: симптомы и общие принципы лечения
• Виды эндометриоза
• Озлокачествление аденомиоза: каковы риски?
• Почему возникает эндометриоз?
• Эндометриоз яичников
• Особенности течения аденомиоза
• Диффузная форма аденомиоза
• Узловая форма аденомиоза

Эндометриоз – гормональнозависимое гинекологическое заболевание, связанное с разрастанием эндометрия (слизистой оболочки матки) за пределы ее полости. При нормальном функционировании организма эндометрий должен отделяться от матки во время менструации и выходить вместе с кровью наружу. Однако слизистая оболочка иногда может переноситься по сосудам, оседая в яичниках, маточных трубах и других внутренних органах. В этом случае эндометрий начинает набухать и кровоточить. Скапливающаяся кровь не имеет выхода и сдавливает нервные окончания, вызывая сильные боли и образование спаек. Эндометриоз входит в тройку самых распространенных женских гинекологических заболеваний вместе с миомой и различными воспалительными процессами в половых органах. Обычно эндометриоз диагностируется у женщин репродуктивного возраста от 20 до 50 лет, но встречается и у женщин в период менопаузы.

В гинекологии существует несколько теорий развития эндометриоза матки, основанных на некоторых факторах, влияющих на здоровье женщины.

Генетическая предрасположенность. Считается, что эндометриоз носит наследственный характер, т.е. риск заболевания выше у женщин, чьи сестры или матери имели или имеют такие же нарушения.

Имплантационная теория. Такая теория основана на наличии у женщины ретроградной менструации, при которой частицы слизистой оболочки вместе с менструальной кровью попадают в маточные трубы и брюшную полость, где процесс вывода эндометрия из организма естественным путем невозможен. Вследствие этого начинаются микрокровоизлияния, приводящие к воспалительным процессам.

Болезни и нарушения иммунной системы. Согласно этой теории из-за факторов, влияющих на снижение иммунитета (плохая экология, нервные расстройства и стрессы, нездоровый образ жизни), в функционировании организма происходят нарушения, которые могут привести к развитию эндометриоза. В ряде случаев заболевание может возникнуть на фоне проблем с щитовидной железой или нарушения гормонального фона женщины.

Медицинское вмешательство. На возникновение эндометриоза могут повлиять аборты, кесарево сечение, тяжелые роды, прижигание эрозии шейки матки и операции в области малого таза.

В гинекологии эндометриоз принято классифицировать исходя из места его локализации и в зависимости от объема поражения тех или иных органов.

По месту локализации

• Генитальный эндометриоз. Он может быть двух видов: внутренний (затрагивает только саму толщу стенок матки) и наружный (затрагивает каналы и шейку матки, маточные трубы, яичники, заднюю сторону маточного пространства, слизистую оболочку влагалища и наружные половые органы).
• Экстрагенитальный эндометриоз. Может возникать в мочевом пузыре, кишечнике, почках, легких и других органах, не имеющих отношение к репродуктивной системе организма.

По степени поражения органов

• I степень – поверхностные единичные очаги поражения.
• II степень – один или несколько более глубоких очагов поражения тканей.
• III степень – множественные глубокие очаги воспаления, образование тонких спаек в брюшине или небольших кист на яичниках.
• IV степень – глубокие очаги воспаления в еще большем количестве. Образуются крупные кисты и плотные спайки на органах.

Эндометриоз – заболевание, которое может протекать бессимптомно и быть обнаруженным только во время медицинского осмотра. Проявление симптомов при заболевании различается в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины.

Болевой синдром. В различной степени может проявляться в форме дисменореи (боли внизу живота и в области поясницы). Болезненные ощущения появляются у 45-60% женщин за 3 дня до менструации и в течение первых дней месячных. Дисменорея при эндометриозе может быть связана со следующими факторами:

• увеличение давления в кисте вследствие менструальных выделений;
• раздражение брюшины, вызванное ретроградной менструацией;
• увеличение выработки простагландинов, вызывающих спазмы сосудов, усиление маточных сокращение и нарушение двигательной активности матки и маточных труб;
• соприкосновение органов брюшной полости с очагом воспаления.

Выделения. Эндометриоз может сопровождаться обильными и продолжительными менструальными кровотечениями, маточными кровотечениями до и после менструации, а также в межменструальный период. Наблюдаются темно-коричневые кровянистые выделения из влагалища в течение нескольких дней после менструации. Менструальный цикл может нарушиться.

Боли в области малого таза. Такая боль не связана с менструальным циклом и проявляется у 15-25% женщин. Локализация болевых участков при эндометриозе может быть внизу живота, в области поясницы, отдавать в паховую область и задний проход. Также возможны болезненные ощущения во время опорожнения кишечника и мочеиспускания.

Боли во время полового акта. Такой симптом эндометриоза чаще встречается при поражении влагалища, ректовагинальной перегородки, прямокишечно-маточного пространства или крестцово-маточных связок. Может проявляться просто в виде дискомфорта или ярко выраженных болевых ощущений.

Общее болезненное состояние. Сюда относятся симптомы эндометриоза, которые могут быть связаны с хроническими кровопотерями: бледность кожи и слизистой, высокая утомляемость и сонливость, частые головокружения и головные боли. Наблюдается раздражительность, неуравновешенность и плаксивость.

Бесплодие. Достаточно часто у пациенток с эндометриозом выявляют проблемы с зачатием из-за отсутствия истинной овуляции даже при нормальном менструальном цикле. Причины этого до конца неизвестны и могут быть связаны как с нарушением работы некоторых половых органов, так и с общим падением иммунитета, что приводит к ановуляции.

Диагностика. Диагностировать эндометриоз может только опытный врач-гинеколог после проведения ряда исследований. Первичного осмотра на гинекологическом кресле обычно бывает недостаточно для того, что бы поставить диагноз, т.к. матка и маточные придатки увеличены в размере, а пациентка может испытывать сильные боли при обследовании. Поэтому для постановки верного диагноза и назначения последующего эффективного лечения дополнительно необходимо провести следующие исследования:

1. анализ крови СА-125 на маркер эндометриоза;
2. УЗИ малого таза;
3. гистеросальпингография;
4. лапароскопия.

Лечение. Прежде чем назначить лечение, врач должен учесть ряд факторов: возраст пациентки и историю ее беременностей, локализацию и степень заболевания, выраженную симптоматику и наличие других воспалительных процессов в организме. Также определяется наличие фертильности (невозможности родить) и вероятности восстановления репродуктивных функций в дальнейшем. Только грамотно собранный анамнез позволит выбрать правильный и эффективный метод лечения.

• Консервативный метод. Показан при бессимптомном течении болезни молодым женщинам в предменопаузальный период для восстановления репродуктивных функций. Метод представляет собой медикаментозное лечение эндометриоза матки, включающее гормональную, симптоматическую, противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию. Лечение сопровождается приемом эстроген-гистогенных гормональных средств, к которым относятся оральные контрацептивы. Пациентка при этом проходит регулярные обследования для наблюдения за течением болезни и отсутствием последствий применения гормональных препаратов.
• Симптоматический метод. Лечение направлено на уменьшение болевого синдрома при эндометриозе матки с помощью спазмолитиков, ингибиторов простагландинов, анальгетиков и противовоспалительных препаратов. Болевые симптомы помогают снять специальные физические упражнения, блокада и акупунктура.
• Хирургический метод с сохранением органов. Лечение подразумевает устранение пораженных участков с очагами воспаления хирургическим путем с сохранением всех внутренних органов. Может проводиться лапаротомным или лапороскопическим методами. Оба метода подразумевают операцию на внутренних органах с вскрытием брюшной полости. Показанием к хирургическому вмешательству может послужить средняя и тяжелая стадии развития эндометриоза матки или отсутствие результатов при консервативном лечении.
• Радикальный метод. Если все из перечисленных методов лечения оказываются неэффективными и болезнь прогрессирует, делается радикальная операция с удалением матки и яичников.

Если вам необходима диагностика и лечение эндометриоза матки, обратитесь в медицинский центр «Андролог», связавшись с нами по телефонам 8 (495) 958-93-66, 8 (495) 710-19-21.